Новости

Ответы на частые вопросы по ИПРА и ТСР

Грамотно составленная индивидуальная программа реабилитации и абилитации (ИПРА) ребенка с нарушением опорно-двигательного аппарата - это важный этап в получении подходящих ТСР (колясок, опор, ходунков).

Делимся с вами ответами на вопросы по ИПРА и средствам реабилитации, подготовленными нашими коллегами из компании «Актив» и Центра медицинских технологий и реабилитации.

❓Если у ребёнка несколько диагнозов (органическое поражение ГМ, эпилепсия, ДЦП), в ИПРА все диагнозы вписываются? Какую роль играют диагнозы на вписываемые ТСР?

💬 В ИПРА не вписываются диагнозы, только степени ограничения, согласно приказу 585Н (Приказ Министерства труда и социального развития РФ от 27 августа 2019 г. № 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы").
Согласно этим критериям ребенку присваивается определенное количество баллов, по его состоянию и прогнозу заболевания. Но при этом сам диагноз важен для комиссии врачей на МСЭ, поскольку для некоторой группы диагнозов назначаются определенные ТСР, например, для детей с ДЦП и рядом других заболеваний, которые объединены двигательными проявлениями. Также некоторые диагнозы и состояния являются противопоказанием для назначения определенных ТСР. Посмотреть эту информацию можно в новом приказе № 342н "Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации" от 27.04.2023.

❓Кто должен вносить ТСР в ИПРА?

💬 Существует федеральный перечень ТСР, которые можно внести в ИПРА , он регламентирован приказом Минтруда России от 30.12.2005 N 86н «Об утверждении классификации ТСР (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий ТСР и услуг, предоставляемых инвалиду». В него включены различные технические средства, которые должны рекомендовать врачи разных специализаций.
Например, необходимость внесения кресел-колясок обычно прописывает невролог, туторов и аппаратов – ортопед, подгузников - психиатр. К сожалению, врачи и специалисты поликлиник не всегда знают весь ассортимент ТСР, представленных на рынке, так как он достаточно велик. Поэтому за подбором сложных ТСР лучше обращаться к узким специалистам, которые работают с ними ежедневно. Особенно это касается детей с серьезными двигательными нарушениями, для которых подбор кресла-коляски или опоры для стояния являются важным фактором дальнейшей домашней реабилитации, которая поможет таким детям максимально сохранить имеющиеся двигательные возможности и дать толчок к развитию новых.

❓Если ТСР приобретали за свой счёт, подавали на компенсацию, то ремонт за свой счёт?

💬 При приобретении ТСР через компенсацию и сертификат, СФР (бывший ФСС) берет на себя обязательства по ремонту ТСР в течение всего срока пользования ТСР, поскольку приобретение ТСР за счет компенсации или электронного сертификата приравнено к выдаче ТСР. Сроки пользования ТСР указаны в приказе Минтруда России от 5 марта 2021 N 107н «Об утверждении Сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены». Если в процессе эксплуатации в течение регламентированного срока произошла поломка ТСР, то необходимо обратиться в СФР для проведения медико-технической экспертизы (МТЭ).
На МТЭ комиссия определяет неисправность и влияние на возможность использования ТСР, а также износ ТСР. После чего принимается решение о ремонте за счет СФР или о досрочном списании и замене ТСР. Это регламентируется приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 30 августа 2019 г. N 605н.

❓Если ФСС присылает ТСР почтой, курьер должен ждать пока получатель все соберёт и ознакомится с паспортом ТСР?

💬 Сотрудники курьерских служб не являются поставщиками ТСР, они выполняют только доставку изделия. Если поставка ТСР совершается при помощи курьерской службы, то вместе с ТСР должны прислать пакет документов, в которую входит акт о приеме ТСР. После получения ТСР, Вы должны ознакомиться с его функционалом и размерами, и, если оно подходит, Вы подписываете акт и отправляете его заказным письмом в СФР. При этом поставщик обязан связаться с Вами и в онлайн формате помочь собрать ТСР и отрегулировать его под ребенка. Если оно не подходит, то в этом же акте заполняете отказ от ТСР с указанием причины (не подходит по функционалу или размеру, согласно ИПРА и т.д) На основании этого ТСР, как неподходящее, должны забрать и предоставить Вам возможность получить или приобрети другое ТСР (через компенсацию или сертификат). Если к Вам приехал поставщик или представитель поставщика, то он должен собрать при Вас ТСР, показать его функционал, как позиционировать в нем ребенка, и только после этого Вы можете подписать акт о приемке ТСР.

❓Что делать, если срок замены коляски еще не подошел, а ребенок уже вырос из предоставленного по ИПРА ТСР?

💬 В первую очередь необходимо внести изменения в антропометрические данные ребенка в ИПРА. Это можно сделать по справке от специалиста по ТСР или врача-педиатра непосредственно в МСЭ. После чего, согласно приказу N 605н, Вы пишете заявление на проведение медико-технической экспертизы (МТЭ) по досрочной замене ТСР. Заявление можно подать в МФЦ или на Госуслугах. Комиссия МТЭ должна зафиксировать изменение антропометрических данных ребенка или определить несоответствие ТСР функциональным и техническим характеристикам, после чего комиссия списывает ТСР досрочно и Вы сможете подать заявление на получение нового ТСР или сертификата.

❓ Как родителю самостоятельно понять правильная ли у ребенка ИПРА?

💬 Родителю это понять достаточно сложно, поскольку это узкая специализация. Основным критерием правильности заполнения ИПРА, я бы назвала ее достаточность. Если у ребенка не прогрессируют вторичные осложнения, и он двигательно развивается, используя назначенные и полученные ТСР, значит, программа правильно заполнена и реализована. Если у ребенка очень быстро прогрессируют вторичные осложнения со стороны костно-мышечной системы, и это не связано с диагнозом, то это первый звонок к тому, чтобы пересмотреть ТСР внесенные в ИПРА. Их может быть недостаточно, или внесен не весь необходимый функционал. Также необходимо обратить внимание на удобство остальных членов семьи, осуществляющих уход за ребенком – удобно ли его мыть, кормить, вывозить на коляске на прогулку и т.д. Для консультации лучше обращаться к специалистам по назначению и адаптации ТСР.

❓ Куда обратиться, чтобы поменять ИПРА?

💬 Термин «замена ИПРА» включает в себя две возможности – полная замена или частичная замена ИПРА и регламентируется приказом от 13 июня 2017 года N 486н «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм»
При полной замене ИПРА всегда оформляется новое направление на МСЭ и составляется новая ИПРА. Для определения показаний к направлению в федеральное бюро МСЭ пациенту необходимо обратится в поликлинику по месту прикрепления к участковому врачу-педиатру, или врачу-специалисту по профилю заболевания. На основании обследований и осмотра лечащий врач формирует направление на МСЭ и представляет на врачебную комиссию. Поликлиника, которая выдала направление на МСЭ, самостоятельно отправят заявку в бюро МСЭ. После получения направления, МСЭ вышлет приглашение, где будет указано время и место обследования. После прохождения комиссии МСЭ Вы получите новую ИПРА. На обжалование ИПРА или результатов комиссии, без прохождения МСЭ, у Вас будет один месяц. При необходимости внесения исправлений в ИПРА (частичная замена ИПРА), в связи с изменением антропометрических данных ребенка или необходимостью уточнения характеристик ранее рекомендованных ТСР, можно обратиться напрямую в МСЭ с заявлением на внесение изменений в ИПРА без прохождения комиссии.

❓На какой документ опираться, когда возникает спор на МСЭ по назначению ТСР?

💬 Буквально недавно основной приказ по внесению ТСР в ИПРА изменился ❗️ Сейчас это Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27.04.2023 № 342н - а ранее это был приказ №106н от 05.03.2021, утративший силу.
"Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации". В нем указаны взаимозаменяемые ТСР, которые не могут быть совместно внесены в ИПРА. Но даже при этом непосредственное решение по назначению ТСР принимается только врачебной комиссией МСЭ. Поэтому, если у Вас есть какие-то разногласия с комиссией, либо назначения Вашего лечащего врача узкой специализации по назначению определенных ТСР, а комиссия их не хочет вносить в ИПРА, то действия и решения бюро МСЭ можно обжаловать путем подачи заявления в Главное бюро МСЭ региона. Заявление подается через районное бюро сразу или в течение месяца после прохождения комиссии. На основании обследования Главное бюро делает заключение по спорным вопросам. Если претензии обоснованы, то формируется новая ИПРА. Решение ГБМСЭ региона может быть в месячный срок обжаловано в федеральное бюро медико-социальной экспертизы, а далее в Министерство труда и социального развития.

❓Как получить консультацию по внесению изменений в ИПРА, если в городе нет подходящего специалиста?

💬 Наши специалисты могут выехать к Вам в регион, для проведения осмотров детей и назначения ТСР. Также мы предлагаем обучение для родителей и специалистов, как в онлайн формате, так и на нашей учебной базе, или с выездом к Вам в регион. Обратитесь к нам на нашем сайте https://rvozm.com/ за получением консультации.

Полезные ссылки:

Благодарим за помощь в написании статьи специалистов по подбору и адаптации технических средств реабилитации Богомолову Валерию и Асееву Дарью.
Все вопросы поступили к нам в рамках курса онлайн-школы для родителей «Мой Ресурс». Мы уже готовимся к следующему циклу вебинаров. Вступайте в закрытую группу школы, чтобы получить эксклюзивные записи занятий со специалистами и полезную информацию.
2023-06-16 16:07